婴幼儿腹泻的常见原因
引起腹泻的原因很多,婴幼儿最常见的是食物不耐受(就是大家常说对某种食物敏感或过敏)和感染(包括病毒、细菌、真菌、寄生虫,以前两种多见,尤其是病毒感染),因抗生素使用引起的腹泻也需要引起注意。如果腹泻同时伴随有呕吐、发热等其他症状,很可能是感染引起的腹泻。病毒感染最为常见,大约占感染引起腹泻的70%~90%,轮状病毒、肠道腺病毒等都可以引起腹泻症状,一般通过呼吸道和消化道传播。
解读大便常规报告
●大便常规报告单以“-”代表结果正常,以“±”代表结果可疑,以“+”代表阳性,并且从“+”到“++++”表示递增的严重程度。
●若大便有黏液、脓血,大便常规白细胞和/或红细胞>10~15个/HP(高倍视野),结合病史可考虑为细菌感染,并须做进一步的大便培养和药敏检测。
●若大便呈稀水样,大便常规未见或偶见红/白细胞,结合病史可考虑为病毒感染或并发乳糖不耐受。
●如果大便呈果酱样,婴儿表现得非常不舒服,医生会建议X线、超声检查,排除肠套叠。
注意,1次大便常规检查不一定能确诊,必要时应做多次检查协助诊断。
不做过度处理或治疗
●腹泻的治疗重在预防和治疗脱水,须避免不当用药。强调尽早口服补液,强调继续喂养,强调脱水征的识别,强调补锌治疗,提倡母乳喂养,推荐用新的低渗ORS配方。
●一旦发生腹泻,要给予口服足够的液体以预防脱水,并保证营养摄入。母乳喂养的婴儿应继续母乳喂养,并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间;人工喂养的婴儿可以给予稀释牛奶和ORS液;6个月以上的患儿可以继续食用已经习惯的日常饮食,鼓励患儿少量多次进餐,避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。
●母乳喂养或人工喂养的患儿若继发乳糖酶缺乏,可暂时给予改为低(去)乳糖配方奶,一般1~2周后腹泻好转可逐渐转为原有喂养方式。母乳喂养患儿也可以在母乳喂养的基础上,添加外源性乳糖酶。
●可给予患儿适量补锌。治疗腹泻的同时补充锌可以缩短腹泻病程,减少迁延性腹泻的发生。WHO向全球推荐5岁以下急性或慢性腹泻患儿每天口服10~20毫克锌,持续10~14天。2009版《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》建议6个月龄以上,每天补充含元素锌20毫克,6个月龄以下,每天补充元素锌10毫克。
●此外,对发热等其他症状对症治疗和护理。注意臀部护理,注意口腔卫生。对患儿隔离和用品消毒,以免传染他人。
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